舟山市医疗保障局关于对岱山积善堂中西医诊所有限公司串换诊疗项目骗取医保基金案的通报

发布时间: 2021-12-16 16:35      信息来源:市医保局     访问量:      字号:[    ]

各县(区)医疗保障局,各定点医药机构:

为深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》和《浙江省医疗保障条例》,促进案件查办规范化、案件曝光常态化、警示教育经常化,我局决定对岱山积善堂中西医诊所有限公司串换诊疗项目骗取医保基金一案行为通报如下:

经查实,2020年7月至2021年2月期间,岱山积善堂中西医诊所有限公司对诊断为“关节病”、“腰椎间盘突出症”、“肩周炎”等疾病参保人员以“大换药”串换“贴敷疗法”诊疗项目进行收费,共涉及违规1234人次,造成医保基金损失5179.00元。

上述行为违反了《中华人民共和国社会保险法》第二十八条“符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付”的规定,依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条“社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款”的规定,岱山县医疗保障局对该单位作出责令退回骗取的医保基金5179.00元、处二倍罚款10358.00元的处罚。

岱山积善堂中西医诊所有限公司串换诊疗项目骗取医保基金案是典型的违规使用医保基金行为,全市各定点医药机构必须牢固树立“底线原则”,引以为戒,严格遵守国家、省和市医保法律政策规定。我市医保部门将加大打击力度,持续开展打击欺诈骗保专项行动,对侵害医保基金行为“零容忍”,加大行政处罚力度,发现一起,纠正一起,查处一起。


舟山市医疗保障局

2021年12月16日

        文件下载链接:舟医保发[2021]38号岱山积善堂骗取医保基金案的通报.pdf

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