舟山市医疗保障局2021年集中宣传月案例通报

发布时间: 2021-04-07 09:37      信息来源:市医保局     访问量:      字号:[    ]

案例一:

舟山市XX诊所有限公司部分参保人员活血药使用不合理;涉及违规人次420人次,违规医保费用22793.60元。作如下处理:医保医师吴某某、刘某某、章某某分别扣2020年度医保医师分2分;追回违规医保费用22793.60元,并与年度决算和下年度核定基数相挂钩;责令整改。

案例二:

沈家门XX诊所部分参保人员复方维生素针使用不合理,涉及违规人次346人次,违规医保费用162270.00元;部分参保人员活血药使用不合理,涉及违规人次105人次,违规医保费用30546.70元;部分参保人员中医治疗项目诊疗不合理。作如下处理:追回违规医保费用192816.70元,并与年度决算和下年度核定基数相挂钩;医保医师李某某、周某某分别扣2020年度医保医师分2分;责令整改。

案例三:

舟山市定海XX诊所部分参保人员特殊病种诊疗及操作不合理,涉及违规人次914人次,违规医保费用53346.60元。作如下处理:追回违规医保费用53346.60元,并与年度决算和下年度核定基数相挂钩;医保医师单某某、潘某某、周某某分别扣2020年度医保医师分2分;责令整改。

案例四:

普陀东港XX诊所视频监控保留时间二个月,但视频监控范围内看不到任何信息;部分参保人员诊断与药品使用不合理,涉及违规人次567人次,违规医保费用44672.50元。作如下处理:扣单位违规考核记分1分;追回违规医保费用44672.50元,并与年度决算和下年度核定基数相挂钩;医保医师阎某某扣2020年度医保医师分2分;责令整改。

案例五:

舟山市六横XX门诊部部分参保人员中医治疗收费不合理,涉及违规人次2042人次,违规医保费用20420.00元;部分参保人员活血药使用不合理,涉及违规人次278人次,违规医保费用18460.00元。作如下处理:扣单位违规考核记分0.5分;追回违规医保费用38880.00元,并与年度决算和下年度核定基数相挂钩;医保医师徐某某、李某某分别扣2020年度医保医师分2分;责令整改。

案例六:

舟山市定海区XX社区卫生站执业医保医师孙某某、范某某超范围执业。其中孙某某涉及违规人次26人次,违规医保费用2180.00元;范某某涉及违规人次317人次,违规医保费用20573.00元,合计违规人次343人次,违规医保费用22753.00元;代配药登记系统未开发落实;中医诊室有定海XX医院的宣传材料。作如下处理:扣单位违规考核记分1分;追回违规医保费用22753.00元,并与年度决算和下年度核定基数相挂钩;医保医师孙某某扣2020年度医保医师分3分;医保医师范某某扣2020年度医保医师分7分,暂停医保医师服务协议1个月;责令整改。

案例七:

舟山市定海区XX卫生服务中心多点执业医师张某某(第一执业地点注册定海区XX社区卫生服务中心,多点执业地点注册舟山市XX诊所)在舟山市XX诊所执业期间,同一时间段出现定海区XX社区卫生服务中心处方35次,医保费用2721.04元;部分参保人员活血药、限制性药品使用不合理,涉及人次35人次,医保费用3145.15元;部分参保人员特殊病种用药与诊断不符,涉及人次12人次,医保费用335.96元。作如下处理:追回违规医保费用6202.15元,并与年度决算和下年度核定基数相挂钩;医保医师张某某扣2020年度医保医师分9分,暂停医保医师服务协议3个月;医保医师陈某某、朱某某分别扣2020年度医保医师分1分;责令整改。

案例八:

沈家门XX诊所部分参保人员活血药使用不合理;部分参保人员诊断与用药不合理,共涉及违规人次833人次,违规医保费用28703.41元。作如下处理:追回违规医保费用28703.41元,并与年度决算和下年度核定基数相挂钩;医保医师王某某、张某某分别扣2020年度医保医师分2分;责令整改。


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