舟山市医疗保障局关于对岱山广华骨伤医院有限公司诊疗项目超医保限定支付范围等违规行为的通报

发布时间: 2022-02-18 10:52      信息来源:市医保局     访问量:      字号:[    ]

各县(区)医疗保障局,各定点医药机构:

打击欺诈骗保,维护基金安全是医疗保障部门的首要职责,公开曝光医保领域违法违规典型案例是严打击、强震慑的重要内容,也是推进行政执法公示制度建设的重要举措。为深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》和《浙江省医疗保障条例》,促进案件查办规范化、案件曝光常态化、警示教育经常化,我局决定对岱山广华骨伤医院有限公司诊疗项目超医保限定支付范围等违法行为通报如下:

经查实, 2020年1月到2021年3月期间,岱山广华骨伤医院有限公司对患有腰椎间盘突出、骨质疏松、冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病的参保人员超医保限定支付范围进行中频脉冲电治疗并纳入医保甲类支付,共涉及49人次,造成医保基金损失6094.40元。

上述行为违反了《中华人民共和国社会保险法》第二十八条“符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。”的规定,第八十七条“社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款”的规定。

岱山县医疗保障局作出如下处理:责令岱山广华骨伤医院有限公司退回医保基金6094.40元;并作如下行政处罚:处二倍罚款12188.80元。

岱山广华骨伤医院有限公司中频脉冲电治疗超医保限定支付范围等行为是典型的违规使用医保基金行为,全市各定点医药机构必须牢固树立“底线原则”,引以为戒,严格遵守国家、省和市医保法律政策规定。我市医保部门将加大打击力度,持续开展打击欺诈骗保专项行动,对侵害医保基金行为“零容忍”,加大行政处罚力度,发现一起,纠正一起,查处一起。

 

舟山市医疗保障局

2022年1月21日


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