为全面推进“法治医保”建设，加快建设法治政府，提升依法履职能力。2021年，我局深入学习党的十九大以来历次全会精神，认真落实市委市政府和省医保局关于法治政府建设（依法行政）的各项决策部署，结合我局实际工作，现将2021年我局法治政府建设（依法行政）工作情况汇报如下：

一、加强组织保障，提升依法行政能力

我局严格落实主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，通过召开局党组会议，研究部署我局2021年度依法行政工作重点，制定了《舟山市医疗保障局2021年度法治政府建设(依法行政)工作要点》。坚持领导带头学法，组织公务员观看学法用法课程，组织集体学法5次，11月中下旬组织全体公务员参加年度法律知识考试。落实行政执法证件管理，我局应领证人员14名，已领证13名，待领取证件1名，持证率为100%。

二、推进市级统筹，加强医保民生保障

我市自2021年1月起率先实施基本医疗保险市级统筹，围绕“制度统筹、基金管理、经办服务”精准发力。一是制度政策统一。统筹了全市基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度的参保范围、筹资标准、待遇水平。二是基金统收统支。出台《舟山市医疗保险基金市级统收统支实施细则（试行）》，全省首次实现全市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、大病保险基金市级统收统支，明确由市级统一核算和管理。各县（区）医保基金当期收入和历年结余均归集市财政专户。同时，进一步完善基金兜底分担机制。三是管理服务一体。印发《关于建立全市医保基金管理和经办服务市级统筹工作机制的通知》，从统一信息管理、数据统计分析、智能监管、医保定点管理、结报流程等方面实现全市基金监管和经办服务高度融合,全面实现“一城通办”服务功能。

三、完善依法行政制度，加强科学民主决策

一是编制并公布2021年重大行政决策事项目录报送表，明确重大行政决策程序规定，并于4月26日在局网站进行公开。二是执行外聘政府法律顾问制度，聘请浙江六和（舟山）律师事务所王良平律师为我局常年法律顾问。严格履行重大行政程序合法性审核，在规范性文件制定过程中，我局均能落实合法性审查、公平竞争审查等程序，在起草过程中公开听取公众意见、征求相关部门意见并咨询法律顾问，按时报送备案。三是严格执行规范性文件审核备案管理，2021年度我局共印发文件44件，其中梳理出8份规范性文件。上述规范性文件经文件起草、合法性审查、集体讨论、报送备案、正式签发等程序，均按规定在我局官网和信息公开网站公布，并同步进行政策解读。四是出台《舟山市医疗保障局领导班子议事规则》，进一步健全民主集中制，保证决策的科学化、民主化。

四、严厉打击欺诈骗保，依法履行政府职能

深入实施基金监管三年行动计划，新上线智能审核系统70条规则，完善和细化监控指标。开展定点医疗机构专项治理“回头看”，严肃查处挂床住院、串换项目收费等违法违规行为。联合公安、卫健等部门开展打击欺诈骗保专项行动，重点聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为。委托第三方专项检查17家定点医院和33家门诊部（诊所）。2021年，共检查定点医药机构564家，处理541家次（7家予以行政处罚），医保医师29名，追回违规医保费用1746.61万元。

五、加强政务信息公开，推进依法行政监督

一是坚持决策、执行、管理、服务、结果“五公开”，除涉及保密条例的内容和当事人隐私依法不能公开的政务事项外，坚持“以公开为常态、不公开为例外”原则，及时在我局网站公开政务动态、医保政策调整、案例通报等信息。二是进一步加大医保新闻宣传力度。依托局网站、微信公众号、新闻媒体、报纸杂志、线下宣传等方式，畅通门户网站、热线电话、举报箱等监督渠道，及时回应社会关切。今年共计回复网络问政问题18条，“浙里访”平台来信来访件200余条，均得到妥善处理。参加“阳光热线”栏目2次，现场接听群众来电咨询，受到群众好评。

六、下一步工作安排

下一步我局将继续做好依法行政工作，扎实推进各项医保重点工作，切实加大依法行政力度，加强我局行政执法队伍建设，提升行政执法人员素质，提高严肃执法、公正执法、模范执法、文明执法的水平，为建设法治政府、“法治医保”工作贡献出医保力量。