舟山市医疗保障局关于对16家定点医院专项检查处理结果的通报

发布时间: 2022-04-08 12:01      信息来源:市医保局     访问量:      字号:[    ]

打击欺诈骗保,维护基金安全是医疗保障部门的首要职责,公开曝光医保领域违法违规典型案例是严打击、强震慑的重要内容,也是推进行政执法公示制度建设的重要举措。为深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》和《浙江省医疗保障条例》,“织密基金监管网,共筑医保防护线”为主题的集中宣传月和全年宣传工作,进一步提升基金监管震慑力,积极营造全社会共同关注、支持、参与的良好氛围。促进案件查办规范化、案件曝光常态化、警示教育经常化,我局决定对舟山XX中医骨伤医院有限公司等16家定点医院专项检查处理结果通报如下:

1、经查实,岱山XX骨伤医院存在以下违规行为:

一、重复收费

(一)静脉置管冲洗与动静脉置管护理重复收取,涉及违规5人次,违规医保费用136.50元;

(二)一次性输液器与静脉输液重复收取,涉及违规312人次,违规医保费用2858.14元;

(三)骨折手法整复术与骨折夹板外固定重复收取,涉及违规81人次,违规医保费用2187.00元。

二、 超标准收费

(一)超限定频次涉及违规2人次,违规医保费用86.20元;

(二)计入不计出涉及违规20人次,违规医保费用503.00元;

(三)CT检查不合理收费,涉及违规32人次,违规医保费用3060.00元;

三、 超医保限定支付范围

(一)动静脉置管护理不合理收费,涉及违规363人次,违规医保费用10091.00元;

(二)敷贴使用不合理收费,涉及违规42人次,违规医保费用381.70元;

(三)绷带使用不合理收费,涉及违规1017人次,违规医保费用10720.87元;

(四)恶性肿瘤特异生长因子(TSGF) 不合理收费,涉及违规19人次,违规医保费用665.00元;

(五)人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV) 不合理收费,涉及违规593人次,违规医保费用16832.00元。

四、不规范收费

(一)一次性留置针不规范收费,涉及违规41人次,违规医保费用1440.60元;

(二)血氧饱和度传感器不规范收费,涉及违规608人次,违规医保费用108885.00元;

(三)f3401物理治疗不规范收费,涉及违规2人次,违规医保费用496.00元;

(四)术后镇痛与术后镇痛泵持续给药镇痛同时收取,涉及违规2人次,违规医保费用118.00元。

上述违规行为共涉及人次3139人次,违规医保费用158461.01元。

为加强规范管理,确保医保基金安全,根据《舟山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等规定,经研究,决定处理如下:

1.追回违规医保费用158461.01元, 违规费用与DRG、年度总额预决算和下年度核定基数相挂钩;

2.责令整改。

2、经查实,普陀XX医院存在以下违规行为:

一、重复收费

(一)血清碳酸氢盐(HCO3)测定(急诊)与血气分析重复收取,涉及违规4人次,违规医保费用48.00元;

(二)青霉素与皮试重复收取,涉及违规262人次,违规医保费用425.97元;

(三)一次性输液器与静脉输液重复收取,涉及违规25人次,违规医保费用94.90元;

(四)骨折手法整复术与骨折夹板外固定重复收取,涉及违规23人次,违规医保费用2970.00元。

二、 超标准收费

CT检查不合理收费,涉及违规3人次,违规医保费用270.00元。

三、串换收费

进口骨蜡串换可吸收止血材料,涉及违规5人次,违规医保费用300.00元。

四、超医保限定支付范围

(一)中频脉冲电治疗(中频脉冲电治疗(≥3部位)涉及违规31人次,违规医保费用1108.00元;

(二)敷贴使用不合理收费,涉及违规7人次,违规医保费用65.43元;

(三)绷带使用不合理收费,涉及违规1199人次,违规医保费用13032.50元;

(四)高危压疮防范护理不合理收费,涉及违规9人次,违规医保费用450.00元。

五、不规范收费

(一)血氧饱和度传感器不规范收费,涉及违规249人次,违规医保费用46683.00元;

(二)f3401物理治疗不规范收费,涉及违规2人次,违规医保费用72.00元;

(三)单纯超声波治疗与超声药物透入治疗同时收费,涉及违规20人次,违规医保费用5784.00元;

(四)盐酸坦索罗辛缓释胶囊不规范收费,涉及违规4人次,违规医保费用261.81元。

上述违规行为共涉及人次1843人次,违规金额71565.61元。

为加强规范管理,确保医保基金安全,根据《舟山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等规定,经研究,决定处理如下:

1.追回违规医保费用71565.61元, 违规费用与DRG、年度总额预决算和下年度核定基数相挂钩;

2.责令整改。

3、经查实,普陀XX医院存在以下违规行为:

一、重复收费

一次性输液器与静脉输液重复收取, 涉及违规29人次,违规医保费用323.97元。

二、超标准收费

(一)超限定频次涉及违规12人次,违规医保费用646.00元;

(二)计入不计出涉及违规25人次,违规医保费用813.64.00元;

(三)彩超常规检查不合理收费,涉及违规8人次,违规医保费用720.00元。

三、超医保限定支付范围

(一)人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV) 不合理收费,涉及违规5人次,违规医保费用160.00元;

(二)敷贴使用不合理收费,涉及违规8人次,违规医保费用4.02元。

以上违规行为共涉及87人次,违规医保费用2667.63元。

为加强规范管理,确保医保基金安全,根据《舟山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等规定,经研究,决定处理如下:

1.追回违规医保费用2667.63元, 违规费用与DRG、年度总额预决算和下年度核定基数相挂钩;

2.责令整改。

4、经查实,普陀区XX口腔医院存在以下违规行为:

一、重复收费

分根术与复杂牙拔除术/骨性埋藏阻生牙拔除/阻生牙拔除术重复收取, 涉及违规151人次,违规医保费用11344.00元。

二、超标准收费

超限定频次涉及违规92人次,违规医保费用826.00元。

以上二项共涉及违规人次243人次,违规医保费用12170.00元。

加强规范管理,确保医保基金安全,根据《舟山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等规定,经研究,决定处理如下:

1.追回违规医保费用12170.00元,违规费用与年度总额预决算和下年度核定基数相挂钩;

2.责令整改。

5、经查实,普陀XX医院存在以下违规行为:

一、重复收费

(一)经输尿管镜输尿管扩张术与经输尿管镜支架置入术或经尿道前列腺支架置入术同时收取,涉及违规1人次,违规医保费用650.00元;

(二)静脉置管冲洗与动静脉置管护理重复收取,涉及违规43人次,违规医保费用663.00元;

(三)动脉穿刺置管术与麻醉中监测重复收费,涉及违规15人次,违规医保费用598.00元;

(四)深静脉穿刺置管术与麻醉中监测重复收费,涉及违规9人次,违规医保费用485.00元;

(五)血清碳酸氢盐(HCO3)测定(急诊)与血气分析重复收取,涉及违规170人次,违规医保费用2376.00元;

(六)肝功能常规检查,重复收取包含项目,涉及违规3人次,违规医保费用121.60元;

(七)青霉素与皮试重复收取,涉及违规30人次,违规医保费用50.22元;

(八)一次性输液器与静脉输液重复收取,涉及违规248人次,违规医保费用1599.95元;

(九)骨折手法整复术与骨折夹板外固定重复收取,涉及违规4人次,违规医保费用450.00元。

二、 超标准收费

(一)超限定频次涉及违规121人次,违规医保费用2373.00元;

(二)计入不计出涉及违规10人次,违规医保费用金额689.00元;

(三)CT检查不合理收费,涉及违规50人次,违规医保费用4430.00元;

(四)彩超常规检查不合理收费,涉及违规112人次,违规医保费用9780.00元。

三、 超医保限定支付范围

(一)动静脉置管护理不合理收费,涉及违规13人次,违规医保费用1834.00元;

(二)敷贴使用不合理收费,涉及违规161人次,违规医保费用1568.50元;

(三)绷带使用不合理收费,涉及违规715人次,违规医保费用3580.00元;

(四)恶性肿瘤特异生长因子(TSGF)测定不合理收费,涉及违规56人次,违规医保费用1995.00元;

(五)高危压疮防范护理不合理收费,涉及违规1人次,违规医保费用50.00元;

(六)人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV) 不合理收费,涉及违规1800人次,违规医保费用28784.00元。

四、不规范诊疗

(一)一次性留置针不规范收费,涉及违规39人次,违规医保费用1664.00元;

(二)乙肝表面抗原测定(HBsAg)不规范收费,涉及违规4人次,违规医保费用60.00元;

(三)单纯超声波治疗与超声药物透入治疗同时收费,涉及违规3人次,违规医保费用762.00元;

(四)尿素(14碳)不规范收费,涉及违规6人次,违规医保费用354.00元;

(五)盐酸坦索罗辛缓释胶囊涉及违规25人次,违规医保费用1281.67元。

上述违规行为共涉及人次3639人次,违规医保费用66198.94元。

为加强规范管理,确保医保基金安全,根据《舟山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》、《舟山市医保医师服务协议》规定,经研究,决定处理如下:

1.追回违规医保费用66198.94元, 违规费用与DRG、年度总额预决算和下年度核定基数相挂钩;

2.医保医师郑XX予以扣除年度医保医师分4分,原己扣3分,合计扣年度医保医师分7分,暂停医保处方1个月;

3.责令整改。

6、经查实,XX医院舟山分院存在以下违规行为:

一、重复收费

(一)吸痰护理与气管切开护理/气管插管护理重复收取,涉及违规3人次,违规医保费用375.00元;

(二)椎管扩大减压术与脊柱椎间融合器植入植骨融合术重复收取,涉及违规3人次,违规医保费用3465.00元;

(三)动脉穿刺置管术与麻醉中监测重复收费,涉及违规132人次,违规医保费用7900.00元;

(四)深静脉穿刺置管术与麻醉中监测重复收费,涉及违规72人次,违规医保费用5725.00元;

(五)血清碳酸氢盐(HCO3)测定(急诊)与血气分析重复收取,涉及违规203人次,违规医保费用6948.00元;

(六)局部浸润麻醉与胃十二指肠镜检查和负压封闭引流术重复收取,涉及违规3人次,违规医保费用52.00元;

(七)分根术与复杂牙拔除术/骨性埋藏阻生牙拔除/阻生牙拔除术重复收取,涉及违规41人次,违规医保费用3897.00元;

(八)内镜加收与经内镜肠道球囊扩张术等同时收取,涉及违规11人次,违规医保费用4725.00元;

(九)引流袋与导尿等重复收取,涉及违规350人次,违规医保费用1687.20元。

二、 超标准收费

(一)超限定频次涉及违规25人次,违规医保费用713.78元;

(二)计入不计出涉及违规279人次,违规医保费用6325.00元;

(三)CT检查不合理收费,涉及违规50人次,违规医保费用3030.00元;

(四)彩超常规检查不合理收费,涉及违规19人次,违规医保费用1140元;

(五)浅表器官彩色多普勒不合理收费,涉及违规12人次,违规医保费用720.00元。

三、串换收费

西瓜霜润喉片串换对应医保项目名称桂林西瓜霜,涉及违规155人次,违规医保费用1335.60元。

四、超医保限定支付范围

(一)动静脉置管护理,静脉输液病人收取动静脉置管护理,涉及违规6人次,违规医保费用576.00元;

(二)敷贴使用不合理收费,涉及违规206人次,违规医保费用1249.90元;

(三)绷带使用不合理收费,涉及违规110人次,违规医保费用643.40元;

(四)高危压疮防范护理不合理收费,涉及违规2人次,违规医保费用150.00元。

五、不规范诊疗

(一)术中血液加温治疗不规范收费,涉及违规95人次,违规医保费用7492.00元;

(二)麻醉中脑电双谱指数监测加收不规范收费,涉及违规453人次,违规医保费用12393.00元;

(三)一次性留置针不规范收费,涉及违规111人次,违规医保费用3496.00元;

(四)乙肝表面抗原测定(HBsAg)不规范收费,涉及违规234人次,违规医保费用2385.00元。

上述违规行为共涉及人次2575人次,违规医保费用76423.88元。

为加强规范管理,确保医保基金安全,根据《舟山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》、《舟山市医保医师服务协议》规定,经研究,决定处理如下:

1.追回违规医保费用76423.88元, 违规费用与DRG、年度总额预决算和下年度核定基数相挂钩;

2. 医保医师魏XX予以扣除年度医保医师分4分,原己扣分3分,合计扣除年度医保医师分7分,予以暂停医保处方1个月;

3.责令整改。

7、经查实,浙江XX公司舟山XX医院分公司存在以下违规行为:

一、超标准收费

(一)超限定频次涉及违规4人次,违规医保费用66.70元;

(二)计入不计出涉及违规11人次,违规医保费用345.00元;

(三)彩超常规检查不合理收费,涉及违规2人次,违规医保费用120.00元。

二、超医保限定支付范围

人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV) 不合理收费,涉及违规88人次,违规医保费用1408.00元。

三、不规范诊疗

一次性留置针不规范收费,涉及违规55人次,违规金额99.00元。

上述违规行为共涉及160人次,违规医保费用2038.70元。

为加强规范管理,确保医保基金安全,根据《舟山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等规定,经研究,决定处理如下:

1.追回违规医保费用2038.70元, 违规费用与DRG、年度总额预决算和下年度核定基数相挂钩;

2.责令整改。

8、经查实,XX医院存在以下违规行为:

一、重复收费

(一)经输尿管镜输尿管扩张术与经输尿管镜支架置入术或经尿道前列腺支架置入术同时收取,涉及违规2人次,违规医保费用650.00元;

(二)经皮动脉内球囊扩张术与经皮选择性动脉置管术、经皮动脉支架置入术或经皮冠状动脉内支架置入术(STENT)重复收取,涉及违规3人次,违规医保费用6315.00元;

(三)静脉置管冲洗与动静脉置管护理重复收取,涉及违规17人次,违规医保费用480.70元;

(四)吸痰护理与气管切开护理/气管插管护理重复收取,涉及违规4人次,违规医保费用95.12元;

(五)动脉穿刺置管术与麻醉中监测重复收费,涉及违规131人次,违规医保费用7048.00元;

(六)深静脉穿刺置管术与麻醉中监测重复收费,涉及违规38人次,违规医保费用2790.00元;

(七)血清碳酸氢盐(HCO3)测定(急诊)与血气分析重复收取 ,涉及违规169人次,违规医保费用3120.00元;

(八)局部浸润麻醉与胃十二指肠镜检查和负压封闭引流术重复收取,涉及违规51人次,违规医保费用896.00元;

(九)所有内镜加收与经内镜肠道球囊扩张术等同时收取,涉及违规3人次,违规医保费用2025.00元;

(十)一次性引流袋与导尿等重复收取,涉及违规218人次,违规医保费用766.14元。

二、超标准收费

(一)超限定频次涉及违规112人次,违规医保费用1616.30元;

(二)计入不计出不合理收费,涉及违规25人次,违规医保费用3327.00元;

(三)CT检查不合理收费,涉及违规37人次,违规医保费用3150.00元;

(四)CT检查分解医嘱检查,涉及违规22人次,违规医保费用4800.00元;

(五)CT检查同一病人、同一天、同一部位医嘱检查多部位收费,涉及违规11人次,违规医保费用880.00元;

(六)彩超常规检查不合理收费,涉及违规64人次,违规医保费用4140.00元。

三、超医保限定支付范围

(一)动静脉置管护理不合理收费,涉及违规46人次,违规医保费用5484.00元;

(二)高危压疮防范护理不合理收费,涉及违规25人次,违规医保费用1250.00元;

(三)人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV) 不合理收费,涉及违规3385人次,违规医保费用54092.80元;

(四)敷贴使用不合理收费,涉及违规122人次,违规医保费用568.06元;

(五)绷带使用不合理收费,涉及违规325人次,违规医保费用4184.64元。

四、不规范收费

(一)剖腹探查术不规范收费,涉及违规3人次,违规医保费用2916.00元;

(二)术中血液加温治疗不规范收费,涉及违规2人次,违规医保费用68.00元;

(三)一次性留置针不规范收费,涉及违规216人次,违规医保费用10403.09元;

(四)乙肝核心抗体测定不规范收费,涉及违规3人次,违规医保费用45.00元;

(五)乙肝表面抗原测定(HBsAg)不规范收费,涉及违规13人次,违规医保费用195.00元;

(六)乙肝表面抗体测定(Anti-HBs)不规范收费,涉及违规3人次,违规医保费用45.00元;

(七)乙肝e抗原测定(HBeAg)不规范收费,涉及违规3人次,违规医保费用45.00元;

(八)单纯超声波治疗与超声药物透入治疗同时收费,涉及违规6人次,违规医保费用1650.00元。

上述违规行为共涉及人次5059人次,违规医保费用123045.85元。

为加强规范管理,确保医保基金安全,根据《舟山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等规定,经研究,决定处理如下:

1.追回违规医保费用123045.85元, 违规费用与DRG、年度总额预决算和下年度核定基数相挂钩;

2.责令整改。

9、经查实,舟山XX眼科医院有限公司存在以下违规行为:

一、超标准收费

超限定频次涉及违规227人次,违规医保费用8278.00元。

二、超医保限定支付范围

人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV) 不合理收费,涉及违规1042人次,违规医保费用16672.00元。

以上二项违规行为共计涉及违规1269人次,违规医保费用24950.00元。

为加强规范管理,确保医保基金安全,根据《舟山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等规定,经研究,决定处理如下:

1.追回违规医保费用24950.00元, 违规费用与DRG、年度总额预决算和下年度核定基数相挂钩;

2.责令整改。

10、经查实,舟山XX骨伤医院存在以下违规行为:

一、重复收费

(一)椎管扩大减压术与脊柱椎间融合器植入植骨融合术重复收取,涉及违规8人次,违规医保费用11709.60元;

(二)局部浸润麻醉与胃十二指肠镜检查和负压封闭引流术重复收取,涉及违规5人次,违规医保费用70.00元;

(三)引流袋与导尿等重复收取,涉及违规23人次,违规医保费用125.40元;

(四)骨折手法整复术与骨折夹板外固定重复收取,涉及违规91人次,违规医保费用应扣2457.00元。

二、 超标准收费

(一)超限定频次,涉及违规40人次,违规医保费用1412.60元;

(二)计入不计出涉及违规2人次,违规医保费用94.30元;

(三)CT检查不合理收费,涉及违规70人次,违规医保费用8320.00元;

(四)彩超常规检查不合理收费,涉及违规1人次,违规医保费用60.00元。

三、 超医保限定支付范围

(一)人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV) 不合理收费,涉及违规13人次,违规医保费用208.00元;

(二)敷贴不合理收费,涉及违规19人次,违规医保费用126.00元。

四、不规范收费

(一)一次性留置针不规范收费,涉及违规88人次,违规医保费用2138.50元;

(二)盐酸坦索罗辛缓释胶囊不规范收费,涉及违规2人次,违规医保费用116.36元。

上述违规行为共涉及人次362人次,违规医保费用26837.76元。

为加强规范管理,确保医保基金安全,根据《舟山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等规定,经研究,决定处理如下:

1.追回违规医保费用26837.76元, 违规费用与DRG、年度总额预决算和下年度核定基数相挂钩;

2.责令整改。

11、经查实,舟山XX骨伤医院存在以下违规行为:

一、重复收费

局部浸润麻醉与胃十二指肠镜检查和负压封闭引流术重复收取,涉及违规5人次,违规医保费用154.00元。

二、 超标准收费

(一)超限定频次,涉及违规334人次,违规医保费用1811.70元;

(二)计入不计出涉及违规87人次,违规医保费用291.46元;

(三)CT检查不合理收费,涉及违规44人次,违规医保费用4520.00元;

(四)彩超常规检查不合理收费,涉及违规1人次,违规医保费用60.00元。

三、 超医保限定支付范围

(一)恶性肿瘤特异生长因子(TSGF)测定不合理收费,涉及违规5人次,违规医保费用175.00元;

(二)人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV) 不合理收费,涉及违规246人次,违规医保费用3824.00元;

(三)绷带使用不合理收费,涉及违规5人次,违规医保费用482.60元。

四、不规范收费

一次性留置针不规范收费,涉及违规7人次,违规医保费用342.00元。

上述违规行为共涉及人次734人次,违规医保费用11660.76元。

为加强规范管理,确保医保基金安全,根据《舟山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等规定,经研究,决定处理如下:

1.追回违规医保费用11660.76元, 违规费用与DRG、年度总额预决算和下年度核定基数相挂钩;

2.责令整改。

12、经查实,舟山XX医院存在以下违规行为:

一、重复收费

(一)静脉置管冲洗与动静脉置管护理重复收取,涉及违规13人次,违规医保费用518.50元;

(二)椎管扩大减压术与脊柱椎间融合器植入植骨融合术重复收取,涉及违规9人次,违规医保费用8947.40元;

(三)深静脉穿刺置管术与麻醉重复收费,涉及违规1人次,违规医保费用50.00元;

(四)关节滑膜切除术与关节清理术重复收取,涉及违规1人次,违规医保费用1450.00元;

(五)青霉素与皮试重复收取,涉及违规162人次,违规医保费用75.38元;

(六)一次性输液器与静脉输液重复收取,涉及违规401人次,违规金额2470.00元;

(七)骨折手法整复术与骨折夹板外固定重复收取,涉及违规211人次,违规医保费用5697.00元。

二、 超标准收费

(一)超限定频次。涉及违规552人次,违规医保费用21045.64元;

(二)CT检查不合理收费,涉及违规226人次,违规医保费用17170.00元;

(三)彩超常规检查不合理收费,涉及违规16人次,违规医保费用960.00元。

三、 超医保限定支付范围

(一)中频脉冲电治疗(中频脉冲电治疗(≥3部位)不合理收费,涉及违规1人次,违规医保费用324.00元;

(二)敷贴不合理收费,涉及违规155人次,违规医保费用1012.50元;

(三)恶性肿瘤特异生长因子(TSGF)测定不合理收费,涉及违规6人次,违规医保费用175.00元;

(四)高危压疮防范护理不合理收费,涉及违规16人次,违规医保费用800.00元;

(五)人免疫缺陷病毒抗体测定不合理收费,涉及违规1024人次,违规医保费用14496.00元。

四、不规范收费

(一)一次性留置针不规范收费,涉及违规10人次,违规医保费用456.00元;

(二)血氧饱和度传感器不规范收费,涉及违规67人次,违规医保费用13608.00元;

(三)乙肝表面抗原测定(HBsAg)不规范收费,涉及违规1352人次,违规医保费用10815.00元;

(四)术后镇痛与术后镇痛泵持续给药镇痛同时收取,涉及违规3人次,违规医保费用68.00元;

(五)盐酸坦索罗辛缓释胶囊,用于前列腺增生症引起的排尿困难,医院用于女性患者,不符合临床用药经验,涉及违规3人次,违规医保费用116.36元;

上述违规行为共涉及违规4793人次,违规医保费用100254.78元。  

为加强规范管理,确保医保基金安全,根据《舟山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》、《舟山市医保医师服务协议》规定,经研究,决定处理如下:

1.追回违规医保费用100254.78元, 违规费用与DRG、年度总额预决算和下年度核定基数相挂钩;

2.医保医师李XX予以扣除年度医保医师分4分,原己扣分3分,合计扣除年度医保医师分7分,予以暂停医保处方1个月;

3.责令整改。

13、经查实,舟山XX中医骨伤医院存在以下违规行为:

一、重复收费

(一)静脉置管冲洗与动静脉置管护理重复收取,涉及违规72人次,违规医保费用900.00元;

(二)椎管扩大减压术与脊柱椎间融合器植入植骨融合术重复收取,涉及违规2人次,违规医保费用2020.20元;

(三)血清碳酸氢盐(HCO3)测定(急诊)与血气分析重复收取,涉及违规4人次,违规医保费用72.00元;

(四)肝功能常规检查重复收取包含项目,涉及违规4人次,违规医保费用50.40元;

(五)一次性输液器与静脉输液重复收取,涉及违规2人次,违规医保费用2.60元;

(六)骨折手法整复术与骨折夹板外固定重复收取,涉及违规50人次,违规医保费用5285.00元。

二、 超标准收费

(一)超限定频次涉及违规3人次,违规医保费用75.00元;

(二)计入不计出涉及违规23人次,违规医保费用2525.00元;

(三)CT检查不合理收费,涉及违规3人次,违规医保费用344.00元;

(四)彩超常规检查不合理收费,涉及违规2人次,违规医保费用120.00元。

三、 超医保限定支付范围

(一)动静脉置管护理不合理收费,涉及违规1人次,违规医保费用18.00元;

(二)日常生活能力评定不合理收费,涉及违规580人次,违规医保费用12738.00元;

(三)人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV) 不合理收费,涉及违规502人次,违规医保费用16064.00元;

(四)高危压疮防范护理不合理收费,涉及违规128人次,违规医保费用6400.00元;

(五)敷贴不合理收费,涉及违规58人次,违规医保费用1929.20元。

四、不规范收费

(一)血氧饱和度传感器不规范收费,涉及违规1人次,违规医保费用189.00元;

(二)f3401物理治疗不规范收费,涉及违规8人次,违规医保费用2170.00元;

(三)术后镇痛与术后镇痛泵持续给药镇痛同时收取,治疗目的相同,涉及违规65人次,违规医保费用1678.00元。

上述违规行为共涉及人次1508人次,违规医保费用52580.4元。

为加强规范管理,确保医保基金安全,根据《舟山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》、《舟山市医保医师服务协议》规定,经研究,决定处理如下:

1.追回违规医保费用52580.40元, 违规费用与DRG、年度总额预决算和下年度核定基数相挂钩;

2.医保医师武XX予以扣除年度医保医师分4分,原己扣分3分,合计扣除年度医保医师分7分,暂停医保处方1个月;

3.责令整改。

14、经查实,舟山市定海XX医院存在以下违规行为:

一、重复收费

(一)静脉置管冲洗与动静脉置管护理重复收取,涉及违规121人次,违规医保费用991.00元;

(二)椎管扩大减压术与脊柱椎间融合器植入植骨融合术重复收取,涉及违规2人次,违规医保费用536.20元;

(三)动脉穿刺置管术与麻醉中监测重复收费,涉及违规4人次,违规医保费用160.00元;

(四)深静脉穿刺置管术与麻醉中监测重复收费,涉及违规79人次,违规医保费用4055.00元;

(五)关节滑膜切除术与关节清理术重复收取,涉及违规2人次,违规医保费用1565.00元;

(六)血清碳酸氢盐(HCO3)测定(急诊)与血气分析重复收取,涉及违规259人次,违规医保费用1752.00元;

(七)偏瘫肢体综合训练与运动疗法同时收取,涉及违规2人次,违规医保费用1360.00元;

(八)肝功能常规检查重复收取包含项目,涉及违规52人次,违规医保费用270.60元;

(九)局部浸润麻醉与胃十二指肠镜检查和负压封闭引流术重复收取,涉及违规8人次,违规医保费用142.00元;

(十)青霉素与皮试重复收取,涉及违规69人次,违规医保费用94.57元;

(十一)一次性输液器与静脉输液重复收取,涉及违规1028人次,违规医保费用7350.90元。

二、超标准收费

(一)超限定频次涉及违规76人次,违规医保费用1544.60元;

(二)CT检查不合理收费,涉及违规31人次,违规医保费用2930.00元;

(三)彩超常规检查不合理收费,涉及违规32人次,违规医保费用1920.00元;

(四)浅表器官彩色多普勒不合理收费,涉及违规1人次,违规医保费用60.00元。

三、超医保限定支付范围

(一)动静脉置管护理不合理收费,涉及违规29人次,违规医保费用4219.00元;

(二)中频脉冲电治疗(中频脉冲电治疗(≥3部位)不合理收费,涉及违规12人次,违规医保费用1376.00元;

(三)敷贴使用不合理收费,涉及违规89人次,违规医保费用1306.87元;

(四)高危压疮防范护理不合理收费,涉及违规1280人次,违规医保费用64250.00元。

四.不规范收费

(一)术中血液加温治疗不规范收费,涉及违规97人次,违规医保费用6142.00元;

(二)一次性留置针不规范收费,涉及违规114人次,违规医保费用5548.00元;

(三)血氧饱和度传感器不规范收费,涉及违规3017人次,违规医保费用354123.00元;

(四)乙肝核心抗体测定不规范收费,涉及违规4人次,违规医保费用60.00元;

(五)乙肝表面抗原测定(HBsAg)不规范收费,涉及违规20人次,违规医保费用300.00元;

(六)f3401物理治疗不规范收费,涉及违规493人次,违规医保费用367448.00元;

(七)单纯超声波治疗与超声药物透入治疗同时收费,涉及违规92人次,违规医保费用41286.00元;

(八)术后镇痛与术后镇痛泵持续给药镇痛同时收取,涉及违规2人次,违规医保费用118.00元。

上述违规行为共涉及人次7015人次,违规医保费用870908.74元。

为加强规范管理,确保医保基金安全,根据《舟山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》、《舟山市医保医师服务协议》规定,经研究,决定处理如下:

1.追回违规医保费用870908.74元, 违规费用与DRG、年度总额预决算和下年度核定基数相挂钩;

2.医保医师邵XX予以扣除年度医保医师分4分,原己扣5分,合计扣年度医保医师分9分,暂停医保处方3个月。

3. 医保医师喻XX予以扣除年度医保医师分4分,原己扣5分,合计扣年度医保医师分9分,暂停医保处方3个月。

4. 医保医师彭XX予以扣除年度医保医师分4分,原己扣3分,合计扣年度医保医师分7分,暂停医保处方1个月。

5.责令整改。

15、经查实,舟山市普陀区XX医院存在以下违规行为:

一、重复收费

肝功能常规检查重复收取包含项目,涉及违规15人次,违规医保费用45.00元。

二、 超标准收费

(一)超限定频次涉及违规69人次,违规医保费用1621.00元;

(二)计入不计出涉及违规11人次,违规医保费用6999.00元。

三、 超医保限定支付范围

敷贴使用不合理收费,涉及违规94人次,违规医保费用1005.12元。

四、不规范收费

一次性留置针不规范收费,涉及违规3人次,违规医保费用254.80元。

上述违规行为共涉及人次192人次,违规金额9924.92元。

为加强规范管理,确保医保基金安全,根据《舟山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等规定,经研究,决定处理如下:

1.追回违规医保费用9924.92元, 违规费用与DRG、年度总额预决算和下年度核定基数相挂钩;

2.责令整改

16、经查实,舟山XX医院存在以下违规行为:

超医保限定支付范围。人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV)不合理收费,涉及违规250人次,违规医保费用8032.00元。

为加强规范管理,确保医保基金安全,根据《舟山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等规定,经研究,决定处理如下:

1.追回违规医保费用8032.00元, 违规费用与DRG、年度总额预决算和下年度核定基数相挂钩;

2.责令整改。


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