医保是实现共同富裕目标兜底性保障性政策，舟山医保大力构建百姓健康的五重保障，在基本医保、大病保险、医疗救助“三重制度保障”基础上，持续完善商业补充医疗保险和社会救助，积极打造推进医保高质量发展、建设共同富裕示范区的“舟山样板”。

一、织密织牢医保政策体系，全力提升医疗保障能力

一是省内率先实现基本医保市级统筹。从2021年开始，我局围绕“制度统筹、基金管理、经办服务”精准发力，全市医保政策实现统一制定，全市医保预算统一制定，医保决算统一核算，医保经办实现一城通办。全市门诊和住院综合报销比例较统筹前提高1.5%，达到65.8%。困难人员住院和门诊费用综合保障比例为82%。

二是迭代完善商业补充医疗保险。今年，全市“舟惠保”参保率达33.34%，其中联合市慈善总会为全市2.03万名困难人员全额资助参保，困难群众参保率100%。“舟惠保”赔付力度再升级，赔付的自费药品、自费材料均有所扩展，最高可获赔180万元。根据年度理赔情况，进一步完善二次理赔机制，确保年度协议赔付率达90%。

三是提升医疗救助待遇，严防因病致贫返贫。今年起提升医疗救助报销比例，低保对象救助比例从70%提高到80%，低边对象救助比例从60%提高到70%。门诊和住院共用年度救助限额，年度救助限额提高到12万元。开展2021年度27名困难群众自负5万以上医疗费用“清零”工作，合计化解资金88.4万元，其中最高一笔达19万。

二、做实做细便民利民项目，缓解群众“看病难”、“看病贵”

一是加快全国联网结算，提升异地就医体验。目前，我市参保人员省内异地就医无需备案；省外就医，可通过“掌上办”、“电话办”等办理异地转诊备案，无需审核，即办即开通。舟山医保卡可以在全国范围内开通了全国联网结算的医疗机构刷卡结算使用，我市开通69家定点医疗机构实现跨省异地就医直接结算，开通率达40%。

二是落实集中带量采购，切实减轻群众药耗负担。今年新增国家集采第六批，省集采第二批，和金华市级联采，共涉及52种药品，平均降价50%，累计降低药品负担2000万元。落实人工髋关节和膝关节国家集采政策，一个采购年度预计执行量160余套，平均降幅82%。截至今年7月，全市21家医药机构供应谈判药品，国谈药品配备率57.82%。

三是省内首先开设低价药专柜。在全市定点零售药店信用评价管理体系的基础上，梳理出186种20元以下的低价药目录清单，引导全市各定点药店设立低价药专柜，指导配备其中至少100种药品。放宽A/B级信用等级药店售卖低价药专柜内的双轨制处方药可无需电子外配处方，进一步方便群众购药。目前，全市已有135家定点零售药店设置了低价药专柜，月均提供低价药20万盒以上。

三、提质提效抓好医保基金监管，守好群众“看病钱”“救命钱”

一是建立部门联合惩戒机制。今年以来，联合公安、卫健、市场监管等部门深入开展打击欺诈骗保专项整治行动，努力实现“打早打小、露头就打”，最大限度减少医保基金损失。全市共处理定点医药机构291家次，追回违规医保费用598.34万元。行政立案处理11起，行政罚款79.39万元。通过多渠道曝光违规案例47例，强化震慑警示作用。

二是拓展医保基金数字化监管手段。推进“舟山市医保系统视频监管平台”建设，对全市定点医药机构分批分期纳入 “云监管”，目前巳接入120家，使监管更加实时和精准。建设我市“智慧医保预警和决策数字化系统”工程，依托数据共享和业务协同机制，聚焦医保基金风险预警精细化管理，全面掌握医保基金风险情况。

三是加快信用体系建设。积极探索医保医师信用体系建设，加强医保医师的信用管理，出台《舟山市医保医师信用管理办法（试行）》。完善定点药店的信用评价体系和考核机制，规范定点药店购药行为，出台《舟山市医疗保险定点零售药店信用评价管理办法（试行）》，确保医保基金信用体系建设工作有章可循、有规可依。