根据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《舟山市医疗保障医疗服务协议》和《舟山市定点医疗机构医保医师服务协议》文件要求，医保部门对我市存在违法违规使用医保基金行为的定点医药机构给予了相应处理，现将处理情况通报如下：
四家定点医疗机构行政处罚通报
序号 | 定点医疗机构名称 | 违规事实 | 处理决定 | 开始时间 |
1 | 浙江省岱山县第一人民医院 | 1. 追回违规医保基金160.00元，并处罚款320元； 2.责令限期整改。 | 2024.8.2 | |
2 | 舟山市普陀区人民医院 | 存在对女性参保人员开展限男性使用项目等违法违规行为。 | 1.追回违规医保基金461.60元，并处罚款923.20元； 2.予以部分医保医师协议扣分3-6分； 3.责令限期整改。 | 2024.9.9 |
3 | 舟山市普陀区东港慈爱诊所有限公司 | 存在超医保支付范围、重复收费等违法违规行为。 | 1. 追回违规医保基金16220.76元，并处罚款16220.76元； 2.予以暂停医保联网刷卡结算2个月； 3.责令限期整改。 | 2024.9.14 |
4 | 舟山百姓医药连锁有限公司高亭店 | 存在协助他人冒名购药等违法违规行为。 | 1.追回违规医保基金157.16元，并处罚款157.16元； 2. 予以暂停医保服务协议2个月； 3.责令限期整改。 | 2024.9.23 |
六家定点医疗机构协议处理通报
定点医疗机构名称 | 违规事实 | 处理决定 | 开始时间 | |
1 | 舟山市定海笑笑口腔门诊部 | 存在部分医生使用他人医生工号上传参保人员医保刷卡数据等违规行为。 | 1. 追回违规医保费用515.00元； 2.予以违规行为扣分1分，以及部分医保医师协议扣分1-3分； 3.责令限期整改。 | 2024.8.1 |
2 | 舟山百姓医药连锁有限公司东港店 | 存在同一处方内同类药品重复配药、代配药登记不规范、部分同一药品医保结算与自费结算价格不一致等违规行为。 | 1.追回违规医保费用9522.11元； 2.予以暂停医保联网刷卡结算1个月； 3.责令限期整改。 | 2024.8.5 |
3 | 嵊泗县康乐药店 | 存在同次同类药品重复配药、连续多天刷卡配取同种药品等违规行为。 | 1. 追回违规医保费用1986.96元； 2.予以违规行为扣分1分； 3.责令限期整改。 | 2024.8.13 |
4 | 舟山市口腔医院 | 存在部分诊疗项目不合理收费等违规行为。 | 1. 追回违规医保费用79498.00元； 2.责令限期整改。 | 2024.8.26 |
5 | 舟山曙光门诊部 | 存在变相提高标准收费、不规范收费、超医保支付范围、重复收费等违规行为。 | 1. 追回违规医保费用17689.50元； 2. 予以违规行为扣分2分； 3.责令限期整改。 | 2024.9.12 |
6 | 普陀仁健门诊部 | 存在变相提高标准收费、不规范收费、超医保支付范围、重复收费等违规行为。 | 1.追回违规医保费用12652.42元； 2.予以违规行为扣分1分； 3.责令限期整改。 | 2024.9.12 |
舟山市医疗保障局
2024年10月22日